Беременность и биполярное расстройство. Как запланировать роды и беременность?

беременность и биполярное расстройство

Можно ли планировать беременность, если вы болеете психическим расстройством? Совместимы ли беременность, роды и биполярное расстройство?

Мы перевели главу из книги «Руководство по выживанию с биполярным расстройством» (The Bipolar Disorder Survival Guide, Second Edition, 2011).

В первой части рассмотрены общие вопросы: как проявляется биполярное расстройство у женщин, почему важно следить за гормонами, рассказали про менструальные циклы. Эта часть полностью посвящена беременности и родам.

«Мой доктор спросил меня, планирую ли я в будущем иметь детей. Я сказала, что мечтаю о детях, и он немедленно спросил, намерена ли я продолжать принимать литий во время беременности. Я отвечала, что, очевидно, угрозы болезни превосходят возможный ущерб для плода, и поэтому я предпочитаю продолжать прием.

Тогда он произнес ледяным и не терпящим возражение голосом, который до сих пор звучит в своей голове: «Вам не стоит рожать детей. У вас маниакально-депрессивное расстройство», — сказал он так, будто это истина в последней инстанции. Я почувствовала себя плохо, невероятно плохо и униженно.»

Кей Джеймисон, отрывок из автобиографии «Беспокойный ум».

Наследуется ли биполярное расстройство?

Многие женщины с биполярным расстройством спрашивали меня, могут ли они рожать детей. Надеюсь, я отвечала им с большей тактичностью и эмпатией, чем доктор, с которым так не повезло Кей Джеймисон. Как я уже говорила в главе 5, здесь не может быть запретов, если вы хотите детей и чувствуете себя готовыми эмоционально и физически заботиться о них.

Вероятность того, что ребенок унаследует биполярное расстройство от одного из родителей — около 9%. Я считаю, что это не настолько высокий риск, чтобы отказываться от родительства.

Генетический груз биполярного расстройства не так высок, как, например, при болезни Гентингтона, при котором он достигает 50%. Мужчины и женщины с генетическим грузом этого заболевания, которое может привести к смерти младенца, часто отказываются от рождения детей.

Но биполярное расстройство — это совсем другой случай. Это не смертный приговор. Даже если ваш ребенок унаследует предрасположенность к нему, его форма заболевания может быть достаточно мягкой, или оно вовсе не проявится.

Не стоит забывать, что через 10-20 лет, когда ваш ребенок вырастет, будут доступны более эффективные методы лечения.

Конечно, если вы не уверены, что готовы иметь детей именно сейчас, вам следует принимать противозачаточные. Стоит помнить о том, что люди с биполярным расстройством склонны к импульсивному поведению, в том числе в сексе. Но когда вы решите забеременеть, важно держать в голове несколько важных фактов о расстройстве и о том, что следует делать после зачатия.

Беременность и биполярное расстройство – подводные камни

«У меня были депрессии со школьного возраста. Единственная вещь, которая мне помогала — это препарат, который я сейчас принимаю. Когда я узнала, что беременна, я сообщила врачу, что хочу отказаться от лечения. Но после этого мне снова стало хуже.

Ухудшение изменило даже мое отношение к самой беременности. Я сопротивлялась тому, как ребенок меняет мою жизнь, мое тело, мой вес. Во время приема у гинеколога я начала плакать и жаловаться, что уже жалею о беременности. Но шел уже четвертый триместр, так что он убедил меня возобновить прием лития. Это помогло, я почувствовала себя лучше и стала позитивнее относиться к беременности. Но я по-прежнему беспокоюсь о здоровье ребенка, о том, что могу навредить ему лекарствами. Я оказалась между двух огней».

33-летняя беременная с биполярным расстройством I типа.

 

  • Не верьте мифу о том, что сама по себе беременность защитит вас от приступов мании и депрессии. Все как раз наоборот: беременность является дополнительным фактором риска для новых эпизодов. Но этот риск можно уменьшить медикаментами.
  • Большинство психиатрических препаратов несет больший или меньший риск для ребенка, но отказ от них еще более опасен. Нелеченое биполярное расстройство несет серьезные риски: беременная в манию может начать злоупотреблять алкоголем, безответственно водить машину, пропускать медицинские процедуры, недосыпать, плохо питаться.

Исследование: Адель Вигейра (2007) из медицинской школы Гарварда показало, что у 71% женщин с биполярным расстройством случались эпизоды во время беременности. Чаще всего это были депрессивные или смешанные состояния, и около половины из них начинались в первом триместре. У тех из них, кто прекратил прием лекарств, приступы случались в два раза чаще. Кроме того, эти женщины провели в состоянии депрессии или мании в пять раз больше времени, чем те, кто не прерывал лечение.

  • С осторожностью относитесь к «альтернативному» лечению. Родственники, друзья и даже некоторые врачи могут убеждать вас заменить лекарства лечением травами, витаминами или другими народными средствами.

Некоторые из них действительно полезны беременным (как, например, фолиевая кислота, которая снижает риск дефектов нервной трубки плода).

Может быть интересно:  КПТСР: что такое комплексное ПТСР, основные симптомы и признаки

Но, как я уже упоминал в Главе 6, нет никаких доказательств того, что натуральные средства вроде Омега-3, льняного масла, зверобоя и валерьянки способны заменить литий, антиконвульсанты и антипсихотики.

Не стоит верить и тому, что народные средства, которые вы можете купить без рецепта, безопаснее таблеток.

Если вы хотите забеременеть

Если вы уже решили забеременеть (независимо от того, рожали ли вы раньше), обязательно посетите не только гинеколога, но и психиатра, чтобы обсудить этот вопрос.

Принципы поддержания здоровья и равновесия до и после наступления беременности:

  • Избегайте всех стандартных для беременных факторов риска: курение, алкоголь, переедание, плохое питание, избыток кофеина, недостаток воды.
  • Нет простого правила, какие лекарства стоит принимать беременной, а от каких стоит отказаться. Решение зависит от того, какой препарат в вашем случае оказался самым эффективными.
  • Если во время беременности ваше настроение продолжает скакать, лучше будет все же продолжить прием медикаментов.
  • Если вы решили отказаться от препаратов, делайте это постепенно. Это всегда безопаснее, чем внезапный отказ, который сам по себе способен спровоцировать приступ.
  • Если у вас тяжелая депрессия или смешанное состояние, имейте в виду, что электошоковая терапия безопаснее для плода, чем таблетки.
  • Обсудите с врачом плюсы и минусы кормления грудью во время приема лекарств.
  • Психотерапия, в особенности парные консультации, будут хорошим дополнением к вашему лечению — и во время беременности, и после.
  • Стабильный режим дня поможет вам нормализовать сон и уменьшить колебания настроения.
  • Внимательно отслеживайте изменения настроения, дозировки лекарств и менструальный цикл с помощью таблицы настроения.

Источники: Cohen (2007); Kenna et al. (2009); Viguera et al. (2007); Ward and Wisner (2007); Yonkers et al. (2004).

Также обсудите:

  • Ваш метод контрацепции
  • Опасность ваших лекарств для плода
  • Ваше самочувствие в прошлом, когда вы отказывались от лекарств
  • Физическое здоровье
  • Особенности менструального цикла
  • Риски для плода, если вы продолжаете текущую схему лечения

Если у вас тяжелый случай биполярного расстройства (например, недавно у вас был полноценный эпизод мании или смешанного состояния, и в прошлом у вас случались сильные приступы после отказа от лекарств), вам необходимо продолжать лечение и при беременности. В большинстве случаев литий в сочетании с антипсихотиком безопаснее, чем дивалпроекс или карбамазепин (Cohen, 2007).

Эффективное планирование беременности

Если ваше настроение стабилизировалось, вы можете попытаться жить какое-то время без медикаментов, но под наблюдением врача. Если все будет в порядке, вы можете попробовать отказаться от таблеток и в первом триместре. А если и первый триместр пройдет спокойно, у вас есть все шансы пройти беременность без лекарств. Каким бы ни было ваше решение, обсуждайте все, что вас беспокоит, с врачом. (Yonkers et al., 2004).

Если у вас легкое или средней тяжести биполярное расстройство и состояние относительно стабильно (к примеру, целый год прошел без эпизодов полноценных депрессий или маний), вы можете постепенно уменьшать дозировки перед зачатием.

Акушеры-гинекологи обычно рекомендуют регулярные визиты в течение беременности, здоровую диету, и, желательно, специальные курсы для будущих мам. Они также могут рекомендовать витамины и пищевые добавки.

Подумайте о том, чтобы начать психотерапию до наступления беременности, в особенности если вы не понимаете, как можно почувствовать приближение эпизода, или испытываете серьезный стресс в семейной жизни, или не до конца уверены, что хотите ребенка. (смотрите Главу 6 об эффективной терапии биполярного расстройства).


Если я уже беременна?

Каждая вторая из всех беременностей — незапланированная. Риск незапланированной депрессии для женщин с биполярным расстройством выше, поскольку мания и гипомания провоцируют импульсивные поступки. Кроме того, противозачаточные таблетки могут снизить эффективность некоторых стабилизаторов настроения. Изучите Главу 9, часть «Как избежать рискованного секса».

Главная трудность при незапланированной беременности — в том, что вы можете узнать о ней лишь спустя месяцы, и плод все это время пробудет под воздействием препаратов. Беременность и биполярное расстройство могут нести некоторые сложности. Вот основные риски этого воздействия:

  • Риск дефектов нервной трубки (например, spina bifida, которая может привести к полному параличу) повышается, если вы принимаете дивалпроекс или карбамазепин в период между 17-30 днями после зачатия.
  • Риск дефектов сердца может быть спровоцирован многими лекарствами, принимаемыми в 21-56 дни после зачатия. Самое сильное воздействие оказывает литий, но в численном измерении оно не так велико: (0,1-0,2% случаев по данным Yonkers et al., 2004).
  • Дефекты губы и неба могут возникнуть в результате воздействия лекарств на 8-11 неделях беременности. Дефекты черепно-лицевых костей – с 8 по 20 недели.
  • В редких случаях прием лития при беременности может проявиться в синдроме «вялого ребёнка»: апатичность, синеватый оттенок кожи, аномальное напряжение мышц.

Взвесить все риски

Возможно, упомянутые выше сложности убедят часть женщин отказаться от приема лекарств при беременности. Но прежде чем принять такое решение, подумайте обо всех возможных последствиях, которые могут вызвать новые мании и депрессии.

Депрессия во время беременности может привести к недостатку веса у плода и недоношенности. Часто это бывает из-за того, что в депрессии женщины меньше заботятся о своем здоровье и теряют аппетит. Депрессия в поздние месяцы беременности связана с более частными случаями интенсивной терапии для новорожденного.

Когда начинается мания, очень многие бросают прием лекарств и таким образом подвергают себя и ребенка последствиям рискованного поведения, вплоть до попытки самоубийства.

Очевидно, выбор непростой. Помните, что большинство врачей рекомендуют вам продолжить вам прием препаратов, если ваше состояние нестабильно. Важен подбор медикаментов: одни из них безопаснее, чем другие.

Прежде чем принять решение об отказе от лекарств, посетите ваших психиатра и гинеколога, чтобы обсудить варианты. Если вы окончательно решите прервать лечение, делайте это медленно, постепенно уменьшая дозировку. Внезапный отказ от препаратов увеличивает риск рецидива болезни.


Беременность и биполярное расстройство: какие лекарства безопаснее?

Управление по санитарному надзору за качеством продуктов и медикаментов США пока не одобрило ни один нормотимик и атипичный антипсихотик для приема во время беременности. Прием только одного препарата безопаснее, чем нескольких одновременно.

  • Если вы выбираете между литием и дивалпроексом, литий считается безопаснее. Дивалпроекс связан с большим тератогенным риском в первый триместр. Обсудите с доктором, чем его можно заменить. Карбамазепин и ламотриджин считаются более безопасными для плода, но у них есть другие побочные эффекты (смотрите ниже).
  • Как уже обсуждалось в предыдущей главе, лучше воздержаться от приема антидепрессантов во избежание развития быстрой цикличности или смешанных эпизодов. Но некоторым женщинам хорошо помогают антидепрессанты в сочетании с нормотимиками, так что, если вы принимали их до беременности, лучше продолжить прием.
  • Рассмотрите возможность замены антиконвульсанта (например, дивалпроекса) атипичным или типичным антипсихотиком, таким как кветиапин (Сероквель) или галоперидол (Галдол). У них меньше тератогенный риск, но исследований пока недостаточно. Проблема некоторых атипичных антипсихотиков (например, рисперидона) в том, что они могут поднимать уровень пролактина (смотрите ниже) или вызывать прибавку веса.

Можно ли узнать, все ли в порядке с плодом, уже в первом триместре?

Некоторые дефекты можно диагностировать до рождения. Например, УЗИ можно сделать на 10-13 неделе, оно поможет увидеть признаки синдрома Дауна. На 16-18 неделе можно оценить развитие сердца, позвоночника, аномалии лица и неба, многие другие анатомические особенности. Кроме того, нарушения нервной трубки можно заметить по повышенному уровню альфа-протеина в крови, который оценивают на 10-13 и повторно 15-21 неделях. Ваш врач также может рекомендовать амниоцентез (анализ околоплодных вод на хромосомные нарушения) на 16-21 неделях. Обсудите ваш план обследований с гинекологом как
можно раньше.

Что еще нужно предусмотреть при беременности и родах?

Прежде всего, сравните риски приступов болезни и риски приема лекарств. Ближе ко второму триместру обсудите с врачом следующие вопросы:

  • Тератогенный риск продолжения приема лекарств во втором и третьем триместрах может привести к следующим последствиям: небольшие физические нарушения, дефицит веса у новорожденного, преждевременные роды, или поведенческие нарушения в более старшем возрасте. Если вы принимали лекарства на протяжении первого триместра, врач скорее всего рекомендует вам продолжать прием.
  • Учтите, что беременность, роды и кормление влияют на способность вашего организма усваивать препараты. Уровень препаратов в крови может подняться, что может вызвать интоксикацию у вас и ребенка. Вам нужно регулярно отслеживать уровень медикаментов в крови. Будьте внимательны к признакам отравления.
    В случае отравления литием это: потеря ориентации в пространстве, тошнота и рвота, головокружение. Если от отравления страдает младенец, вы заметите беспокойство, мышечные судороги, рвоту или лихорадку. После родов вам нужно снова измерить уровень лития (а также дивалпроекса и
    карбамазепина) в крови и в соответствии с результатами изменить дозировку.
  • Обсудите с врачом, сколько вам нужно потреблять жидкости. Литий может вызвать обезвоживание организма.
  • Решите, будете ли вы кормить грудью? (подробнее далее).
  • Обсудите с родственниками, смогут ли они помогать вам в первые недели после родов, чтобы вы могли нормально высыпаться. Если нет, решите, как вы будете организовывать здоровый сон.

Важно: Если вы беременны и принимаете литий, дивалпроекс, карбамазепин или другой антиконвульсант, вам нужно пройти УЗИ высокого разрешения на 16-18 неделе, а также тест на альфа-фетопротеина в сыворотке крови, чтобы выявить дефекты нервной трубки. Если вы принимаете литий, рекомендуется эхокардиограмма на 20-24 неделе.

После родов

«Когда мы впервые заговорили о втором ребенке, меня очень беспокоила моя прошлая послеродовая депрессия. Это было тяжело не только для меня, но и для мужа, которому пришлось взять основные заботы о ребенке на себя и в то же время терпеть мое депрессивное поведение. Я знала, что могу оказаться в депрессии и после вторых родов, и потому долго не могла решиться забеременеть. Я много переживала и плакала. Рада, что мы в конце концов решили рожать, но это было очень непростое решение».

39-летняя мать с биполярным расстройством I типа.

Самое опасное время для развития мании или депрессии – послеродовый период, в особенности первые шесть месяцев. Около 15% всех женщин страдают от послеродовых депрессий, но, если у вас биполярное расстройство, опасность гораздо выше. От 40 до 67% женщин с биполярным расстройством страдают от послеродовой мании или депрессии. В некоторых случаях развивается послеродовых психоз.

Соответственно, женщины, у которых были депрессии во время беременности, очень склонны к ним и в послеродовый период.

Послеродовая депрессия — это совсем не то же самое, что обычная послеродовая грусть, которая иногда накрывает в первую неделю после родов из-за гормональной перестройки организма. В эти дни вы можете быть плаксивой, неуверенной, бояться сделать что-то не так, испытывать трудности с концентрацией внимания и засыпанием. Но как правило это состояние проходит в течение первых десяти дней.

Послеродовый депрессивный эпизод длится не меньше двух недель, (без лечения — часто намного дольше) и затрудняет все аспекты жизнедеятельности. У младенцев депрессивных матерей бывают когнитивные, эмоциональные и поведенческие нарушения, которые становятся заметны уже в первые месяцы.

Если вы возобновляете прием лития перед родами или в течение двух дней после них, то риск мании или депрессии снижается с 50% до 10%.

Как только состояние мамы выравнивается, дети быстро наверстывают задержки в развитии. Данных о послеродовой эффективности дивалпроекса и атипичных антипсихотиков пока недостаточно.

Важно: Возобновите прием лития перед родами или сразу после, чтобы избежать послеродовой мании и депрессии.

Некоторые мамы испытывают снижение уровня гормонов щитовидной железы после родов. Обратите внимание на такие симптомы, как выпадение волос, сильная утомляемость, тоска, нехватка молока.

Обратитесь к врачу за необходимыми лекарствами.

Можно ли кормить грудью?

Всем известны преимущества грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка. Но как влияют на младенца ваши медикаменты? Свежая статья в журнале «Педиатрия» (Fortinguerra et al., 2009) говорит о том, что почти все медикаменты попадают в грудное молоко, но сила их влияния на ребенка может очень сильно варьировать.

Важно: Все психиатрические медикаменты попадают в грудное молоко. Если вы решили кормить грудью, старайтесь принимать лекарства после кормления, когда ребенок ложится спать.

Среди ученых нет единого мнения, стоит ли продолжать прием лития или антиконвульсантов при кормлении грудью. Американская ассоциация педиатрии рекомендует вообще отказаться от приема лития в этот период, но это мнение пока недостаточно обосновано. Одно из исследований (Viguera et al.,2007) показало, что содержание лития в крови младенца составляет всего четверть от уровня в крови матери, которая его принимает. Более того, никаких серьезных нарушений у таких детей пока не обнаружено, и обнаруженные небольшие отклонения в анализах не считаются клинически значимыми.

Риск проявления у ребенка побочных эффектов лития (вялость, плохой аппетит, обезвоживание, судороги мышц) и дивалпроекса (заторможенность, сонливость) невысок.

Может быть интересно:  Психическое расстройство и беременность

Но следует принять следующие предосторожности:

  • Убедитесь, что вы и ребенок получаете достаточно жидкости. Побочный эффект лития — внезапное обезвоживание, оно может проявиться в виде лихорадки.
  • Принимайте лекарства после кормления, чтобы их концентрация в молоке уменьшилась к следующему кормлению.
  • Проверяйте уровень лития или дивалпроекса в своей крови и крови ребенка каждый месяц, чтобы избежать отравления. Особенно это важно для детей младше 10 недель.
  • Обсудите с врачом возможность уменьшить дозировку лекарств и их количество на время кормления.

Если вы принимаете другие препараты:

  • Карбамазепин: обращайте внимание на такие симптомы у младенца, как: вялость, спазмы, снижение аппетита. В редких случаях наблюдается нарушение работы печени.
  • Ламотриджин (в особенности если вы начали его принимать недавно): обратите внимание на кожную сыпь у себя и ребенка. В послеродовый период высок риск проявления этого побочного эффекта. Если вы заметите сыпь и почувствуете кожный зуд, вам придется прекратить прием ламотриджина.
  • Антипсихотики: считаются наиболее безопасными для грудного вскармливания, особенно в небольших дозах. Но некоторые из них (в первую очередь оланзапин) вызывают быстрый набор веса, что повышает риск диабета. Кроме того, некоторые младенцы начинают испытывать сонливость и заторможенность от антипсихотиков.

Грудное вскармливание и сон

У кормящих женщин обычно менее стабильный сон, что повышает риск маниакального эпизода. Здоровый режим сна крайне важен в этот период, хотя организовать его сложно.

Конечно, грудное вскармливание — это очень личное решение. Но взвесьте все плюсы и минусы. Если вы все же решите кормить, обратитесь за помощью мужа и родных, чтобы они могли присмотреть за ребенком, пока вы выспитесь.


Ася Мелконян, психолог

Создатель сайта, психолог, работает с клиентами с биполярным расстройством и депрессией.
Более 6 лет изучает биполярное аффективное расстройство. Имеет опыт личной и групповой терапии, регулярно проходит супервизию.

Подробнее об образовании и консультациях

Оцените автора
Добавить комментарий