1. Переживали ли вы длительный абьюз в детстве, домашнее насилие, заключение, концлагерь, изоляцию, рабство, и т.п.?
2. Есть ли у вас тенденция избегать близости в отношениях, чувствуете ли отстраненность, недоверие, не можете открыться?
3. Часто ли вы сами прерываете отношения?
4. Думаете ли вы, что после травматических событий ваша личность изменилась? Вы как будто это не вы? Бывает ли, что вы даже не воспринимаете себя как человека, а как будто существо, животное или мебель?
5. Воспринимаете ли себя не имеющим никакой ценности, во всем виновным, заразным, грязным, неприятным. Есть ощущение, что вы настоящее зло во плоти, грешник и даже вообще недостойны существовать?
6. Есть у вас ощущение, что вы как будто без кожи и очень чувствительны к словам, выражению лица, жестам?
7. Чувствуете ли вы гнев на абьюзера или на самого себя или и то и другое?
8. Бывает ли так, что какое-то слово, звук, образ вас выбрасывает в ту травматическую ситуацию, как будто вы снова переживаете эти события, что сопровождается страхом, физическими симптомами (сердцебиение, слабость, дрожь,жар, холод), диссоциацией (ощущение нереальности, выход из тела, отключение чувств, эйфория)?
9. Замечаете ли вы. что часто попадаете в подобные ситуации насилия, где вы становитесь жертвой, ( романтические, дружеские, рабочие отношения)?
10. Есть ли у вас проблемы в регуляции эмоций? Вы не можете сдержать себя, можете заплакать, закричать, стучать, бить?
11. Вас легко обидеть? Вы сильно расстраиваетесь из за критики?
12. Бывает ли так, что из-за ненависти к себе вы готовы причинять себе повреждения, вовлекаться в рискованные действия, совершить суицид?
13. Ловили ли себя на мысли, что хорошо было бы, случайно умереть, чтобы больше не мучаться?
14. Чувствуете ли постоянную угрозу во внешнем мире и поэтому все время настороже, вздрагиваете от любого шума или если кто-то неожиданно подойдет сзади, резко поднимет руку?
15. Стараетесь ли избегать мест, людей, мероприятий, которые напоминают травматические события?
16. Появляются ли навязчивые мысли о произошедшем? Проигрываете сцены насилия, обвиняете себя, ведете ли вы мысленные диалоги с абьюзерами?
17. Снятся ли вам кошмары, отражающие события травмы?
18. Чувствуете ли, что отношения вас поглощают и вы себе не принадлежите?
19. Боитесь ли вы высказать свое мнение, не согласиться с партнером, принять свое решение, заявить о своих потребностях?
20. Чувствуете ли вы, что быстро понимаете, что хотят другие, какое у них настроение, считываете их мысли?
21. Замечаете ли вы, что зависите от эмоционального состояния других, не можете расслабиться, если люди раздражены, в тревоге?
22. Есть ли у вас ощущение, как будто вы себя не знаете? Не знаете, какой вы, что хотите (из еды, одежды, развлечений), что вам нравится, какие у вас черты личности, способности, не знаете чем хотите заниматься?
