Рекомендации по лечению смешанных состояний при биполярном расстройстве

Рекомендации по лечению смешанных состояний при биполярном расстройстве

Подробнейший обзор клинических рекомендаций по лечению смешанных состояний при БАР. Подготовлен Всемирной Федерацией Обществ Биологической Психиатрии совместно с порталом «Психиатрия & Нейронауки» и Клиникой Доктор САН.

Пристальное внимание специалистов смешанные состояния привлекли только в последнее время. Интерес во многом объясняется их высокой распространенностью и плохому прогнозу. В прикрепленном файле приведены клинические рекомендации WFSBP по лечению БАР: незамедлительному и долговременному лечению смешанных состояний при биполярном расстройстве. Рекомендации включают в себя экстраполяции из исследований, в которых изучались случаи чистой мании.

Вступление

Пристальное внимание специалистов смешанные состояния привлекли только в последнее время. Интерес во многом объясняется их высокой распространенностью и плохому прогнозу.

У 70 % пациентов с маниакальной симптоматикой наблюдается также и симптомы депрессии. Наблюдения за такими смешанными состояниями подтверждают мысль о том, что биполярное расстройство отнюдь не является “безумием в двух формах”, болезнью, в которой четко разделены два полярных состояния – маниакальное и депрессивное.

Пришло время составить гайдлайн, посвященный исключительно смешанным расстройствам. Существующие на данный момент рекомендации включают в себя экстраполяции из исследований, в которых изучались случаи чистой мании. На основании этих экстраполяций делались рекомендации для смешанных состояний. При этом смешанная депрессия (депрессия с гипо/маниакальными симптомами) редко принималась во внимание.

Наличие депрессивных симптомов в маниакальной фазе было отмечено еще в начала XIX в. немецкими учеными. В середине XIX в. были описаны переходные состояния, наблюдаемые при завершении депрессии и начале мании. В переходных состояниях симптомы мании и депрессии смешиваются.

Первое систематическое описание смешанных состояний сделали Крепелин и Вейнгандт в 1899 г. Их описание исходит из того, что между чистой манией и чистой депрессией есть подтипы, в которых в разных сочетаниях смешиваются черты депрессии и мании.
Основная проблема при лечении смешанных состояний в том, что до сих пор нет общего определения того, что это такое.
Диагностические критерии DSM-IV, МКБ-10 и DSM-V собраны в таблице 1.

В данном гайдлайне, который опирается на диагностические критерии DSM-IV, имеются в виду следующие ситуации:

  • незамедлительное лечение маниакального эпизода с тремя или более депрессивными симптомами, включая тревожность, раздражительность и ажитацию
  • незамедлительное лечение биполярного депрессивного эпизода с тремя или более гипоманиакальными или маниакальными симптомами
  • продолжение лечения и профилактика повтора смешанного эпизода
  • предотвращение смешанного эпизода после маниакального или депрессивного эпизода
Может быть интересно:  Биполярное аффективное расстройство: диагностика, клиника, течение, бремя болезни

Из-за отсутствия единого понимания смешанных состояний, данные об их распространенности очень сильно варьируются. Отмечается, что смешанные состояния учащаются по мере протекания биполярного расстройства, в особенности у женщин. Половая пропорция, по некоторым данным, выглядит как 60:40 в пользу женщин.

Маниакальные пациенты со смешанными состояниями чаще попадают в стационар и проводят там больше времени. Также отмечено, что пациенты со смешанными состояниями чаще злоупотребляют психоактивными веществами.

Читать документ полностью

Автор Ася Мелконян, психолог 164 Articles
Создатель сайта, психолог, работает с клиентами с биполярным расстройством и депрессией. Более 6 лет изучает биполярное аффективное расстройство. Имеет опыт личной и групповой терапии, регулярно проходит супервизию. Подробнее об образовании и консультациях

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*