Существуют два основных типа биполярного расстройства: биполярное расстройство 1-го и биполярное расстройство 2-го типа. В чем же заключается разница между ними?
В 2021 году введена новая классификация болезней МКБ-11, в которой появилось разделение БАР на несколько типов, включая циклотимию.
Биполярное расстройство 1-го типа
Биполярное расстройство 1-го типа диагностируется, когда человек имеет хотя бы один эпизод мании, который длится не менее семи дней или требует госпитализации.
Коротко про манию можно посмотреть в этом видео:
Мания – это состояние, в котором человек испытывает чрезмерную эйфорию, беспокойство, раздражительность, повышенную энергию, беспечность, гиперсексуальность и/или бредовые идеи, подробнее почитать про маниакальный эпизод можно почитать тут. Мания часто сопровождается сильным возбуждением и неадекватным поведением пациента, его состояние почти всегда требует госпитализации.
Лечение биполярного расстройства 1-го типа обычно направлено на снятие симптомов маниакального психоза и предотвращение их появление в будущем.
Человек с биполярным расстройством 1-го типа также может переживать эпизоды депрессии, которые характеризуются грустью, утратой интереса к жизни, вины, бессонницей, суицидальными мыслями и/или психомоторным замедлением.
Однако депрессия не является обязательным критерием для диагноза биполярного расстройства 1-го типа.
Это классический вариант течения БАР, который был описан ещё Крепелином. Его проявления довольно яркие, легко диагностируются и успешно поддаются лечению.
Распространенность БАР первого типа составляет – 1% от общей популяции. Мужчины чаще подвержены, чаще чем женщины.
Для биполярного расстройства 1-го типа характерны:
- Ярко выраженные развернутые маниакальные (или смешанные) эпизоды, которые обычно сменяются депрессиями. Могут наблюдаться психотические симптомы в виде бредовых идей и галлюцинаций.
- При биполярном расстройстве 1-го типа среди всегда присутствуют мании.
Диагностические критерии для постановки диагноза БАР 1-го типа:
Я привожу пример диагностических критериев из американской классификации психических расстройств DSM-5.
Согласно этой классификации, биполярное расстройство 1-го типа характеризуется наличием как минимум одного маниакального или смешанного эпизода, который длится не менее семи дней или требует госпитализации.
Маниакальный эпизод определяется по следующим критериям:
- Наличие у человека периода повышенного, экспансивного или раздражительного настроения и повышенной энергии или активности, которые заметны для окружающих и отличаются от обычного состояния.
- Наличие в течение этого периода трех или более из следующих симптомов (четырех, если настроение раздражительное):
- Завышенная самооценка или величие
- Сниженная потребность во сне (например, чувство отдохнувшего после трех часов сна)
- Более разговорчивый, чем обычно, или необходимость продолжать говорить
- Полет идей или субъективное ощущение, что мысли скачут
- Отвлекаемость (то есть внимание легко переключается на незначительные или несущественные стимулы)
- Увеличение направленной целенаправленной активности (социальной, профессиональной или учебной) или психомоторное возбуждение
- Чрезмерная занятость приятными деятельностями с высоким потенциалом неприятных последствий (например, необдуманные покупки, сексуальные авантюры или глупые инвестиции)
- Симптомы приводят к значительному нарушению социального или профессионального функционирования или требуют госпитализации для предотвращения вреда себе или другим.
- Симптомы не объясняются воздействием веществ (например, наркотиков, лекарств) или соматического заболевания (например, гипертиреоза).
Смешанный эпизод определяется по следующим критериям:
- Наличие у человека периода, в течение которого одновременно присутствуют критерии как для маниакального, так и для депрессивного эпизода (за исключением продолжительности).
- Симптомы приводят к значительному нарушению социального или профессионального функционирования или требуют госпитализации для предотвращения вреда себе или другим.
- Симптомы не объясняются воздействием веществ (например, наркотиков, лекарств) или соматического заболевания (например, гипертиреоза).
Как проявляется биполярное расстройство 1-го типа: реальная история
Рассмотрим этот тип биполярного расстройства на примере истории Михаила, которая была опубликована в книге «Как живут и о чем мечтают биполярники».
«Я работал над сложным проектом как IT-архитектор, совмещая это с руководством проектом, и на мне же были функции руководителя группы. Вкладывал себя в эту работу полностью, что, в итоге, привело к серьезному упадку сил. У меня началась депрессия.
Внутри появилось ощущение тряски, беспокойства. Год я пытался бороться с этим, ходил к психологу, к неврологу, но это не помогало. Мне становилось только хуже. Со временем состояние стало таким, при котором я уже ничего не мог делать. Пришлось уйти из проекта.
Моим здоровьем обеспокоились родные. В итоге родственница, врач, отвезла меня в Городской центр пограничных состояний. Я договорился не ложиться в больницу, а регулярно посещать врачей. Таким образом, постоянно был под наблюдением.
Но лечение, видимо, было некорректным, и у меня стремительно разворачивалась мания. Отчасти в этом был виновен я сам, поскольку стал принимать антидепрессанты «по настроению», на свое усмотрение.
Само по себе состояние мании кажется интересным и очень веселым, находиться в нем просто прекрасно. Изнутри оно не выглядит чем-то плохим, ненормальным. Ты испытываешь постоянную эйфорию, душевный подъем, появляется много интересных, свежих, невероятных идей и проектов, за которые ты начинаешь необдуманно хвататься.
На самом деле это очень опасно и совсем не весело. Сейчас понимаю, что в период мании наделал огромное количество глупостей. Находясь в своеобразном «полете», я начал большое количество «бизнесов», пользуясь услугами разных людей. Как оказалось впоследствии, большинство из этих «коллег» были аферистами и высосали из меня огромное количество денег.
В результате я остался должен около четырех миллионов. Мания между тем сменилась затяжной депрессией.»
Биполярное расстройство 2-го типа
Биполярное расстройство 2-го типа диагностируется, когда человек имеет хотя бы один эпизод гипомании и хотя бы один эпизод депрессии.
Гипомания – это легкая форма мании, которая длится не менее четырех дней и не нарушает социальное или профессиональное функционирование.
Человек с гипоманией может испытывать повышенное настроение, увеличенную продуктивность, творчество, самоуверенность и/или сниженную потребность во сне. Однако гипомания не сопровождается психотическими симптомами, такими как бред или галлюцинации, которые могут быть присутствовать в мании.
Человек с биполярным расстройством 2-го типа также страдает от депрессии, которая может быть более тяжелой и длительной, чем у человека с биполярным расстройством 1.
Зачастую врачи ошибочно принимают биполярное расстройство 2-го типа за другие заболевания, например, СДВГ, панические атаки или тревожное расстройство. Неправильная постановка диагноза приводит к назначению препаратов и курса психотерапии, которые не соответствует реальному заболеванию.
Гипоманию иногда сложно заметить и она может восприниматься как активный период в жизни, полный работоспособности и хорошего настроения.
Она кажется настолько привлекательной, что большинство пациентов мечтает ее вернуть. А некоторые даже свое нормальное состояние могут оценивать как слегка депрессивное.
Поэтому пациенты часто не учитывают периоды гипомании и не сообщают о ней врачу. В результате могут долго лечиться исключительно от депрессии.
В этом случае в качестве лечения они получают только антидепрессанты. А их прием без нормотимиков или нейролептиков (которые обязательно выписывают при БАР) может усугубить течение болезни, например спровоцировать быструю цикличность.
Подробнее про БАР и его симптомы можно почитать в отдельной статье. А если у вас есть вопросы про БАР, то загляните на страницу вопросов и ответов.
