Симптомы и признаки депрессии. Диагностические критерии

Изменение жизненного стереотипа с необходимостью адаптации в новых условиях является одним из наиболее частых провоцирующих депрессию факторов. При наличии неожиданных и острых ситуационных факторов в своем начале депрессия имеет характер стрессовой реакции. В этих случаях все содержание переживаний пациентов ограничивается содержанием психотравмирующей ситуации. При дальнейшем развитии депрессии происходит стабилизация соматовегетативных симптомов депрессии с расширением депрессивного спектра переживаний, формированием психомоторного торможения.

На основании предварительной беседы может возникнуть представление о том, что симптомы депрессии являются результатом тяжелых жизненных ситуаций или психических травм. Такая связь может казаться очевидной, однако часто этот односторонний вывод бывает неправильным. Депрессия нередко является причиной жизненных проблем, а не только их результатом. Это происходит в связи с тем, что депрессия нарушает работоспособность, мотивацию и оценку жизненного опыта.

Наличие “причины” для развития депресии не обязательно влияет на ее течение, выраженность, последствия, а также на выбор эффективного лечения. Очень часто люди не обращаются за помощью, поскольку считают, что у них “имеются все основания для того, чтобы быть в плохом настроении”. Однако такое отношение – ошибочное. Ведь, люди никогда не сомневается в необходимости лечения инфаркта миокарда или рака легкого, вследствие того, что эти болезни имеют “причину” в ожирении, курении или других провоцирующих факторах.
Другой сложностью диагностики депрессии является тот факт, что нередко больные не предъявляют жалоб на угнетение настроения, акцентируя другие, прежде всего соматические признаки депрессии. В целом, довольно большой круг жалоб на физическое состояние может сопровождать или скрывать депрессивное расстройство. Среди них выделяют постоянное чувство усталости, раздражительность, тревогу и нарушения сна, беспокойство по поводу сложностей жизни, озабоченность проблемами детей. Дальнейший расспрос выявляет стабильное угнетение настроения и потерю интересов.

Жалобы и затруднения, возникающие у пациента

Первыми жалобами больного депрессией могут быть проблемы соматического характера — головная боль или постоянное чувство усталости. Лишь в подробной беседе выявляется угнетение настроения и потеря интересов. Иногда предъявляемая проблема — раздражительность. Некоторые группы пациентов имеют повышенный риск депрессии (например, женщины в послеродовом периоде, больные с инсультом, паркинсонизмом или рассеянным склерозом).

Основные симптомы депрессии:

• Пониженное или печальное настроение.
• Утрата интересов или чувства удовольствия.

Часто имеются также следующие дополнительные симптомы:

• тоска;
• тревога;
• апатия;
• раздражительность;
• потеря интересов;
• чувство вины, неадекватности или низкая самооценка;
• утомляемость или снижение активности, физическая слабость;
• трудности при сосредоточении, забывчивость, рассеянность, нарушение концентрации внимания;
• возбуждение или заторможенность движений или речи;
• расстройства аппетита, изменение веса тела (снижение или повышение);
• суицидальные мысли или действия;
• снижение полового влечения;
• головные боли;
• нарушения сна;
• неспособность справиться с семейными или служебными трудностями;
• социальная изоляция;
• финансовые проблемы.

Диагностические признаки депрессии:

Как минимум в течение двух недель:

• угнетенное – тревожное, тоскливое настроение или апатия;
• потеря интересов и чувства удовольствия от обычной деятельности.

Наличие как минимум четырех из следующих симптомов:

• нарушение сна;
• нарушение аппетита;
• чувство вины и самоуничижения;
• пессимизм и безнадежность;
• снижение полового влечения;
• суточные колебания настроения с усилением депрессии по утрам;
• нарушение концентрации внимания;
• суицидальные мысли или поступки;
• потеря уверенности в себе;
• физическая слабость или потеря энергии;
• ажитация или замедленность движений и речи.

После выявления депрессии необходимо обсудить с больным имеющиеся у него жизненные затруднения, а также рассмотреть возможные варианты лечения депрессивного расстройства.

Необходимая информация для пациента и членов семьи:

• Депрессия – это распространенное заболевание, при котором возможно эффективное лечение;
• лечение депрессии может осуществляться разными методами, наиболее часто для этого используют психофармакологические средства – антилепрессанты и психотерапию;
• депрессия – не проявление слабости или лени;
• депрессия нарушает возможность справляться с повседневными проблемами.

Советы пациенту и членам его семьи:

Необходимо оценить риск суицида, особенно в группах повышенного риска – мужской пол, больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и алкоголизмом, при наследственной предрасположенности или наличии суицидальных попыток в анамнезе. При выявлении суицидальных мыслей и планов необходимо постоянное наблюдение и решение вопроса о госпитализации в психиатрический стационар;

Важно:

• выявить жизненные проблемы и психотравмирующие ситуации, и все провоцирующие факторы;
• не рекомендовать пациенту предпринимать серьезных жизненных перемен во время депрессии;
• разработать план доступных и приятных для пациента занятий, которые доставляли бы удовольствие и вселяли уверенность в себе, могут быть полезны физические упражнения;
• ограничить прием кофеин-содержащих и алкогольных напитков, а также курения;
• наладить режим сна и бодрствования, а также сбалансированную диету;
• настроить пациента на противостояние пессимизму и негативной самооценке;
• при наличии соматических симптомов объяснить их связь с угнетением настроения;
• обсудить возможные подходы к лечению, преимущества и побочные эффекты антидепрессантов;
• согласовать со специалистом план лечения с обязательными регулярными консультациями в течение всего курса лечения;
• при улучшении состояния иметь в виду необходимость продолжения лечения и приема антидепрессанта до наступления стабильной ремиссии,
• во многих случаях прием антидепрессантов должен осуществляться длительно (на протяжении одного года и более), что способствует профилактике рецидива
• эффект антидепрессантов, как правило, наступает не сразу, обычно для этого следует принимать препарат в достаточной дозировке на протяжении 2 – 4 недель;
• не рекомендуется резкое прекращение прима антидепрессантов, что может вызвать проявление синдрома отмены, при необходимости отменить антидепрессивную терапию, это надо делать постепенно, уменьшая суточную дозу препарата.