Психотическая депрессия и флувоксамин. Эффективность

Психотическая депрессия – тяжелое состояние, связанное с выраженными депрессивными симптомами, сопровождающимися бредом и (иногда) галлюцинациями. Примерно 25% пациентов, поступивших в больницу с депрессией, страдают от психотической глубокой депрессии [1].

По сравнению с непсихотической депрессией, для психотической депрессии характерны:

более частые рецидивы;
более частые госпитализации;
более длительные эпизоды;
более значительные нетрудоспособность и ухудшение функционирования;
более высокий суицидальный риск.

«Первичной мишенью при лечении таких пациентов служит собственно депрессия, а не психотические симптомы, поэтому препаратами базисной терапии в этих случаях являются антидепрессанты» [5].

Электросудорожная терапия эффективна, но ее применение ограничено. Антипсихотики тоже могут быть эффективны, имеются данные о хороших результатах монотерапии рисперидоном и оланзапином.

Самый распространенный вариант лечения – комбинация антипсихотик+ТЦА. Монотерапия ТЦА часто неэффективна, пациенты отвечают на нее с вероятностью 30–40% [1].

Вместо ТЦА в комбинированной терапии могут использоваться СИОЗС.

Монотерапия СИОЗС также может быть эффективна. В некоторых случаях врачи и пациенты могут отказаться от комбинированного лечения из-за риска побочных эффектов антипсихотиков.

Монотерапия флувоксамином (торговое название в России – «Рокона») при тяжелой психотической депрессии показывает хороший результат [6, 7].

Эффективность флувоксамина, превосходящая эффективность других СИОЗС, например пароксетина [3], объясняется, вероятно, его уникальным свойством – флувоксамин обладает высоким сродством к сигма-1 рецепторам [4]. Связь между сигма-рецепторами и психозом доказывается тем, что лиганды сигма-рецепторов проявляют антипсихотическое действие [1]. Например, антипсихотик галоперидол является мощным антагонистом сигма-рецепторов.

В классе СИОЗС флувоксамин обладает наибольшим сродством к сигма-1 рецепторам [2]. Этим может объясняться его эффективность при тяжелой психотической депрессии [5, 8, 9].

Ссылки:

Stahl, S. (2005). Antidepressant Treatment of Psychotic Major Depression: Potential Role of the σ Receptor. CNS Spectrums, 10(4), 319-323.
Hashimoto K. Can the sigma-1 receptor agonist fluvoxamine prevent schizophrenia? CNS Neurol Disord Drug Targets. 2009 Dec;8(6):470-4.
Zanardi R, Franchini L, Gasperini M, Smeraldi E, Perez J: Long-term treatment of psychotic (delusional) depression with fluvoxamine: an open pilot study. Int Clin Psychopharmacol 1997, 12:195-197.
Furuse, T., Hashimoto, K. Fluvoxamine monotherapy for psychotic depression: the potential role of sigma-1 receptors. Ann Gen Psychiatry 8, 26 (2009).
Усов Г. М. Современные подходы к терапии психотической депрессии: целесообразность применения флувоксамина // Современная терапия психических расстройств. – 2015. – №. 1. – С. 25-29.
Gatti F, Bellini L, Gasperini M, Perez J, Zanardi R, Smeraldi E (1996) Fluvoxamine alone in the treatment of delusional depression. Am J Psychiatry 153:414–416.
Zanardi R, Franchini L, Serretti A, Perez J, Smeraldi E (2000) Venlafaxine versus fluvoxamine in the treatment of delusional depression: a pilot double-blind controlled study. J Clin Psychiatry 61:26–29.
Albayrak, Y., Hashimoto, K. (2017). Sigma-1 Receptor Agonists and Their Clinical Implications in Neuropsychiatric Disorders. In: Smith, S., Su, TP. (eds) Sigma Receptors: Their Role in Disease and as Therapeutic Targets. Advances in Experimental Medicine and Biology, vol 964. Springer, Cham.
Furuse T, Hashimoto K (2010) Sigma-1 receptor agonist fluvoxamine for delirium in intensive care units: report of five cases. Ann General Psychiatry 9:18.