Лечение психотропными препаратами в период беременности и лактации

Целью разработки данного документа явились оптимизация акушерско-гинекологической помощи, а также более адекватная оценка риска и положительного влияния приема психотропных препаратов при лечении ряда психических расстройств в период беременности и лактации. Рекомендации даны в отношении лечения таких психических заболеваний, как тревожные расстройства, тяжелый депрессивный эпизод (большая депрессия), биполярное расстройство, шизофрения. Применение психотропных препаратов оценивалось с точки зрения их эффективности и потенциального риска для данного контингента.

В работе оценивали следующие критерии:

• эффективность применения психотропных препаратов в период беременности и лактации;
• наличие тератогенных эффектов, патологических синдромов, развившихся в пренатальном или неонатальном периоде (связанных с использованием психотропных препаратов);
• постнатальная смертность.

При создании документа проводили анализ данных литературы, в том числе с использованием нескольких информационных баз (MEDLINE, Кокрановской библиотеки, Американской коллегии акушеров и гинекологов). Поиск ограничивали статьями, изданными на английском языке в период с января 1985 по июнь 2007 гг. Приоритет отдавали оригинальным исследованиям, однако данные обзорных статей и комментарии экспертов также принимали во внимание. Рассматривали рекомендации Национального института здоровья и Американской коллегии акушеров и гинекологов, а также дополнительные исследования по библиографическим данным. Материалы симпозиумов и научных конференций в работе над данным документом не учитывали.

Анализ достоверности рекомендаций был проведен в соответствии с оценочной шкалой критериев достоверности рекомендаций (Rating Scheme for the Strength of Recommendations), а также с учетом мнений ведущих экспертов, с выделением следующих уровней.

• Уровень А. Рекомендации соответствуют критериям научной достоверности.
• Уровень B. Рекомендации базируются на ограниченных или непоследовательных научных методах.
• Уровень C. Рекомендации основаны на согласованном мнении экспертов.

Основные рекомендации

Рекомендации уровня A

• Применение препаратов лития в период беременности может быть связано с небольшим увеличением числа врожденных кардиальных пороков с соотношением риска 1,2 к 7,7.
• Использование вальпроатов в период беременности связано с увеличением риска эмбриональных аномалий, включая дефекты развития нервной трубки, фетальный вальпроатный синдром, когнитивные нарушения в отдаленном периоде. Необходимо избегать их применения в период беременности, особенно в течение первого триместра.
• Назначение карбамазепина в период беременности приводит к риску развития фетального карбамазепинового синдрома. Необходимо избегать его применения в период беременности, особенно в течение первого триместра.
• Прием препаратов бензодиазепинового ряда в предродовый период может привести к развитию синдрома Оппенгейма (врожденной амиотонии).

Рекомендации уровня В

• Следует избегать использования пароксетина беременным и планирующим беременность женщинам. Принимавшим пароксетин на ранних сроках беременности необходимо проводить внутриутробную эхокардиографию.
• Использование препаратов бензодиазепинового ряда в пренатальном периоде увеличивает риск развития расщепления губы на 0,01%.
• Ламотриджин является препаратом выбора при лечении беременных с биполярным расстройством благодаря предупреждению развития биполярной депрессии, хорошей переносимости и достаточного профиля безопасности относительно репродуктивной функции в сравнении с альтернативными стабилизаторами настроения.
• Наличие психического заболевания в период беременности при неадекватном лечении или его отсутствие могут быть причинами недостаточного комплаенса в пренатальном периоде, неадекватного питания матери, бесконтрольного приема медикаментозных и гомеопатических препаратов, увеличивать риск употребления алкоголя и курения, нарушать непосредственный контакт мать – ребенок, обострять внутри-семейные взаимоотношения.

Рекомендации уровня C

• При наличии психического заболевания у беременной женщины (и в период лактации) необходим мультидисциплинарный подход к ее ведению – наблюдение акушера-
• гинеколога, психиатра, педиатра, а также сотрудника социальной службы системы здравоохранения.
• В период беременности использование монотерапии с применением более высоких доз препарата предпочтительнее развернутых схем лечения психических расстройств.
• Вследствие того, что физиологические альтерации при беременности могут влиять на поглощение, распределение, метаболизм и элиминацию соединений лития, рекомендуется контроль плазменного уровня лития в течение беременности и в послеродовом периоде.
• Новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, в случае приема психотропных препаратов матерью исследование их плазменного уровня проводить нецелесообразно.
• Лечение СИОЗС или норэпинефрином в период беременности должно подвергаться индивидуальной коррекции.
• Проведение эмбриональной эхокардиографии должно быть рекомендовано всем женщинам, получавшим препараты лития в первом триместре беременности.

Данные рекомендации являются, безусловно, базисным и направлены на оптимизацию лечебной тактики при наличии психических расстройств в период беременности и лактации с учетом соотношения риск/польза, что позволит избежать многочисленных осложнений как для здоровья матери, так и ребенка.

Источник: http://neuronews.com.ua/