Биполярное расстройство довольно сложно и в диагностике, и в лечении. Психиатр Анатолий Шепенёв отвечает на частые вопросы о его терапии.
— Есть ли разница между депрессией при биполярным расстройстве и просто депрессией?
С позиций современной психиатрии, которая включает новые данные нейрохимии, биполярное расстройство и депрессия — это разные заболевания.
— В чём разница между депрессией и биполярным расстройство?
Важно понимать, что депрессия и биполярное расстройство — это собирательные диагнозы, которые не называют реальную причину, лежащую за внешними проявлениями расстройства. На мой взгляд, сам термин БАР не отражает сути расстройства, и более точным было бы название «нестабильность настроения». Многие факторы могут вызывать эту нестабильность, в результате чего разрабатывают препараты с совершенно разным механизмом действия, но при этом применяемые при БАР.
Критерии диагностики депрессии при обычной депрессии и при БАР одинаковы, что как бы подразумевает, что это одинаковые состояния, но это не так.
За внешней депрессией могут стоять многие факторы: дефицит витаминов, реальное отсутствие серотонина, избыток возбуждающих стимулов, хроническая боль, употребление психоактивных веществ и т.д.
Поскольку по своему происхождению депрессия и БАР — это разные расстройства, их терапия может серьёзно отличаться. При этом лечение БАР — это более сложная задача.
— Почему терапия БАР — сложная задача?
БАР сложен тем, что в его основе лежат нестабильность и несбалансированность разнонаправленных процессов, протекающих в головном мозге. Кроме того, БАР часто ассоциирован с другими заболеваниями, такими как тревожное расстройство, пищевые расстройства, дефицит внимания, посттравматическое стрессовое расстройство, пограничные черты, склонности к зависимостям при нестабильности настроения.
Физиологически в колебаниях настроения участвуют разные участки мозга в сложной взаимосвязи. Поэтому для полной ремиссии необходимо получить ремиссию по всем компонентам расстройства, что довольно трудно. Более того, некоторые из этих компонентов — например, тревога и дефицит внимания — требуют противоположных подходов к лечению.
— Что эффективнее для лечения БАР: психотерапия или фармакотерапия?
Этот вопрос часто задают пациенты, но по сути это всё равно, что спрашивать: лучше ли чистить зубы зубной пастой или зубной щёткой? Нестабильность настроения может быть вызвана не только нарушениями в работе мозга, но и внешними факторами.
Безусловно, особенности функционирования мозга — основа данного расстройства. Однако психологические факторы тоже могут вызвать и усилить эти колебания, такие как эмоциональная уязвимость, травматический опыт, особенности воспитания. Говоря образно, когда неустойчивые стены ставят на нестабильный фундамент, получается очень неустойчивый дом.
Как бы мы ни стабилизировали состояние с помощью медикаментов, они не могут изменить поведение человека и обучить его новым навыкам. Часть работы пациент должен проделать с психотерапевтом.
— Сейчас выделяют новые подтипы биполярного расстройства: БАР 0,5, БАР 1,5. Что вы об этом думаете?
В научных кругах идут дебаты по поводу подтипов БАР. Некоторые исследователи выделяют БАР 0,25, БАР 0,5, БАР I, БАР 1,5, вплоть до БАР-VI. Это может быть полезно для подбора лечения, но невозможно установить, стоят ли за разными внешними проявлениями одни и те же причины. Поэтому мне кажется, что это скорее временное явление.
— Помогает ли психотерапия при биполярном расстройстве?
Это непростой вопрос. Сегодня понятие психотерапии достаточно размыто, существует более 700 методов психотерапии и автор каждого из них считает, что он эффективен. Но объективных доказательств этого не всегда достаточно.
— Какие методы психотерапии эффективны в терапии БАР?
Как мы уже говорили, БАР часто взаимосвязано с другими расстройствами. Избавление или ослабление ассоциированных расстройств зачастую невозможно без психотерапии. Сильно отягощать БАР может, к примеру, пограничное расстройство личности, которое поддаётся психотерапии.
Подходы психотерапевта могут различаться и в зависимости от фазы биполярного расстройства. В маниакальной фазе пациент способен вымотать психотерапевта за 30 минут, а концентрацию внимания будет сохранить крайне трудно. В гипомании многие пациенты считают, что наконец-то пришли в норму. Так что чаще всего обращаются за помощью в депрессии.
Золотым стандартом терапии депрессии является когнитивно-поведенческая терапия (КБТ). При этом контроль эмоциональных состояний и настроения лучше достигаются при помощи диалектико-поведенческой терапии (DBT).
Автор: Шепенёв Анатолий Михайлович
Врач-психиатр, психотерапевт, кандидат медицинских наук
Здравствуйте! У меня Биполярное расстройство. В 2014 году была госпитализация в стационар, после чего нахожусь под консультативным наблюдением. С момента выписки и до апреля 2018 года постоянно принимал Оланзапин и Феварин, на протяжении всего этого времени никаких проблем с самочувствием не было. С апреля 2018 года меня перевели на приём более лёгкого препарата Депакин Хроносфера (Вальпроевая кислота) (500 мг один раз в сутки – вечером), который принимаю до настоящего времени ежедневно в указанной дозировке, т.е. уже более года. Никаких проблем с самочувствием с момента перехода на Депакин также не возникало. Психиатр сказал, что если прекратить принимать Депакин, то он полностью выйдет из организма через 5-6 дней. Т.е., я так понял, после прекращения приёма 3-4 дня он точно ещё сохраняется в организме. В связи с этим вопрос, можно ли принимать Депакин Хроносфера в той же дозировке, но не каждый день, а через день, сохранится ли в таком случае его эффективность и не возникнут ли проблемы с самочувствием? (интересуюсь в целях экономии денег и времени на походы за рецептами. У своего психиатра не спрашивал, т.к. думаю, что он порекомендует продолжать ежедневный приём). Заранее благодарен!
Здравствуйте.Подскажите пожалуйста каким средствами можно улучшить состояние в депресии ,без посещения психиатра ,так как город маленький и психиатра частногонайти нереально ,а в псих диспансер не могу пойти ,так как поставят на учет.Депрессия начала развиваться с января ,становиться все хуже,начинает казаться,что это конец ,мысли о суициди не перестают покидать .Это происходит уже третий раз в моей жизни .Летом мания ,постепенно спадает до осени ,настроение все хуже и хуже,а в марте начинает крыть по полной.Чувство ,что мозг начинает работать на половину ,а то и меньше,стал рассеяным ,бывает не могу понять елементарных вещей еогда мастер что то объясняет на работе,ранние пробуждения ,могу и в 2 и 3 ночи ,но в основном 4, 5 утра просыпаюсь и мысли кошмарят,начинаю себя грызть за неправильные поступки,ссоры с близкими и много в чем себя обвиняю,что потом даже вставать не хочется и жить ,не то ,что работать.На работе сложно да и вообще с незнакомыми людьми сложно начать разговор ,хотя обычно всегда сам начинаю разговор ,могу поддержать много тем,а сейчас просто как овощ необразованный ,те знания которые есть просто вылетают из головы ,чувствую что на работе как белая ворона,из за этого,и боюсь увольнения из своей заторможенности ,так как работа новая и знают меня только в этом состоянии.Подскажите пожалуйста какой то антидепрессант ,который можно приобрести без рецепта или что нибудь ,чтобы выровнять состояние ,а то жизнь катится в бездну ,жена начинает спрашивать ,что смной ,а я боюсь признаться ,хотя она и так понимает ,что то не так .Заранее благодарен.
Добрый день,
Я долго встречаюсь с мужчиной , возраст 56 лет, успешный, известный…последнее Время я стала замечать странности в повелении. Сначала я предполагала, что это особенности характера, большие дела, стрессы и так он с ними справляется. В конце февраля я обнаружила препарат Lito 300mg, Lamictal 100mg, всегда мелатонин(плохой сон) и прочее.
Я не решилась спросить у него напрямую.поэтому хочу уточнить здесь, у вас … Это именно те препараты которые назначают при БАР?!
Задать прямо вопрос не могу, пытаюсь наводками. Меня это не пугает, но я огорчена. Хочу максимально поддерживать его.
Добрый день :))) Лучше у него спросить 🙂