Биполярные расстройства: распространенность, медико-социальные последствия, проблемы диагностики

Согласно современным представлениям, биполярное аффективное расстройство (БАР) – распространенное психическое заболевание, характеризующееся хроническим рецидивирующим течением, наличием коморбидных расстройств, часто сопровождается суицидами, снижением продолжительности жизни, ухудшением социального функционирования и качества жизни пациентов (Мосолов и соавт., 2008; J. Angst et al., 2005, 2006; A. Swann, 2010).

Оценка истинной распространенности биполярного расстройства чрезвычайно сложна в связи с различием диагностических критериев, используемых в МКБ-10 и DSM-IV. Вместе с тем, проведенный анализ свидетельствует о том, что БАР I и II на протяжении жизни встречается у 3,9%, а в течение 12 месяцев им заболевают 2,6% населения. В этом же исследовании подчеркивается высокая коморбидность БАР и преобладание среди пациентов лиц с тяжелыми формами аффективного расстройства (R. Kessler et al., 2005).

В проведенных исследованиях показано, что БАР (особенно с выраженными маниакальными фазами) характеризуются высоким удельным весом наследственного фактора в их генезе. При этом подчеркивается участие многих генов в наследственной передаче. В отличие от шизофрении, имеются немногочисленные данные об участии факторов окружающей среды или дефектов нейронального развития в формировании биполярного расстройства.

Семейные исследования демонстрируют высокую распространенность униполярной депрессии и психозов среди биполярных пациентов, что предположительно обусловлено фенотипической близостью при полигенной наследственности.

В нейрохимических исследованиях установлено, что нейробиология маниакального аффекта обусловлена гиперактивностью дофамина. Отмечается, что наличие биполярной депрессии не всегда достоверно коррелирует со снижением функции серотонинергической системы. Выявлена роль кортизола и тиреодных гормонов в формировании аффективных нарушений при БАР.

У больных биполярным аффективным расстройством с эутимией часто выявляются аномалии гипотамо-гипофизарно-надпочениковой и тиреоидной осей (G. Goodwin, G. Sachs, 2004).

БАР относится к заболеваниям, которые проявляются в молодом возрасте. Согласно данным, полученным R.M. Hirschfeld (2003), первые проявления данной патологии развиваются у 33% в возрасте до 15 лет, у 27% – от 15 до 19 лет, у 39% – старше 20 лет (рис. 1).

bipras1

Анализ экономического ущерба в результате БАР показывает, что ежегодная потеря человеческого ресурса по причине данного расстройства выше, чем из-за большого депрессивного расстройства (БДР) (рис. 2).
bipras2

Как свидетельствуют представленные данные, распространенность биполярного аффективного расстройства первого и второго типа среди работающего населения составляет 3,1%, уступая БДР (6,4%). Вместе с тем, потеря дней трудоспособности на одного работающего оказалась достоверно выше при БАР и составила 49,5 дня (при БДР данный показатель составил 31,9) (R. Kessler et al., 2005; T. Suppes et al., 2005).

У лиц с БАР выявлен высокий уровень летальности вследствие данной патологии, а также обнаружено, что наиболее высокий стандартизированный коэффициент смертности регистрировался у пациентов, которые не получали терапии (рис. 3).

bipras3

Представленные результаты наблюдения 220 пациентов с диагнозом БАР в течение 22 лет и более показали, что основной причиной смерти у лиц с данной патологией был суицид (F. Angst et al., 2002).
Риск совершения суицида при БАР в 20-30 раз выше, чем в популяции, и составляет 20-35,7% (J.N. Kogan et al., 2004).

При сопоставлении вариантов БАР выявлено, что риск совершения суицида в течение жизни наиболее высок у пациентов с БАР II (24%) по сравнению с БАР I (17%) или рекуррентной депрессией (12%) (F.K. Goodwin et al., 2003).

У лиц с биполярным аффективным расстройством выявляется снижение продолжительности жизни в среднем на 10 лет (по сравнению со здоровой популяцией), что является следствием высокого уровня суицидальной активности этих пациентов (J.D. Lisch et al., 1994).

БАР сопровождается высокой степенью социальной дезадаптации больных, которые большую часть жизни находятся в болезненном состоянии, что обусловливает нарушения их профессионального, семейного функционирования и качества жизни в целом. Установлено, что пациент с БАР теряет около 9 лет продуктивной жизни (J.D. Lisch et al., 1994).

Диагностика БАР чрезвычайно осложнена вследствие неопределенности диагностических критериев (C.L. Bowden, 2006).

Более 70% больных биполярным расстройством первоначально ставится ошибочный диагноз, что приводит к необоснованным назначениям и усугубляет течение основного заболевания (F.K. Goodwin, K.R. Jamison, 1990).

Сложности диагностики приводят к тому, что правильный диагноз БАР устанавливается в среднем через 10 лет после начала заболевания (R.M. Hirschfeld, 2003).

С целью изучения проблемы недостаточной диагностики БАР проведен анализ жалоб, которые предъявляли пациенты с несвоевременно выявленным БАР врачам общей практики.

К этим жалобам относятся: подавленность, тревожность, смены настроения, инсомния, раздражительность, усталость, неспособность сосредоточиться, чрезмерное употребление алкоголя, наркомания, проблемы с законом, проблемы в отношениях, проблемы самоконтроля. Часть лиц с БАР жалоб не предъявляют.

Большинство пациентов с БАР имели предшествующие психиатрические диагнозы: депрессии (60%), тревожного расстройства (26%), шизофрении (18%), расстройства личности (17%), зависимости от психоактивных веществ (14%), шизоаффективного расстройства (11%) (R.M. Hirschfeld et al., 2003).

Диагностика БАР основана на выявлении аффективных фаз, различных по степени выраженности (от гипоманиакальных до аффективно-бредовых) и типу течения, сопровождающихся когнитивными и соматовегетативными нарушениями (в рамках БАР) и коморбидными состояниями. Сложность диагностики

БАР усугубляется расхождениями классификационных градаций МКБ-10 и DSM- IV.

Какие критерии являются ключевыми при постановке диагноза биполярного расстройства, о чем необходимо помнить, чтобы диагностировать маниакальное состояние, почему так важно выявить гипоманию – этим вопросам будет посвящен следующий материал.

Источник: http://neuronews.com.ua

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *